湖北省医疗保险异地就医政策来源: 作者: 创建时间:2013-08-22

一、异地就医实施范围和对象

            凡参加我省基本医疗保险,在异地安置居住、工作和异地转诊人员,经参保地经办机构批准,均纳入异地就医结算服务的范围。

二、异地就医的申请

           1、异地安置、工作的参保人员   期限在1年以上的,填写《湖北省基本医疗保险参保人员异地安置(工作)申请表》,选择异地定点医疗机构。如需变更的,原则上登记一年后才能向参保地经办机构申请变更。

           2、异地转诊的参保人员   填写《湖北省基本医疗保险异地就医转诊转院申请表》,持相关证明材料,报参保地经办机构审批。参保地经办机构应在2个工作日内办理,并将异地就医人员信息录入信息管理系统。

三、异地就医费用结算

           1、异地就医人员凭社会保障卡、居民身份证、《异地安置申请表》或《转诊转院申请表》到定点医疗机构住院。尚未发放社会保障卡地统筹地区可暂凭居民身份证异地就医。

            2、异地就医人员在我院发生的医疗费用,直接纳入湖北省医保异地就医结算平台,按照参保地政策执行,属个人支付的部分,由参保人员直接与医院结算;属医疗保险基金支付的部分,由就医地经办机构与医院结算。减少了病人往返奔波之苦和资金垫付的压力。

           3、目前与我院签订医疗保险异地就医服务协议的十六个城市分别是:黄冈、黄石、孝感、荆州、咸宁、仙桃、十堰、随州、天门、荆门、潜江、宜昌、襄阳、恩施、鄂州、神龙架。

四、住院管理

             1、湖北省医保目录不予支付的自费费用和体内置放、置换材料的使用,与武汉市城镇职工基本医疗保险审批程序完全相同。

             2、主要考评指标:

                   ①自费费用占住院医疗费用的比例应控制在10%以下。

                   ②特殊检查如X光机检查、CT诊断阳性率应达到70%以上,MRI应达到75%以上。

                   ③参保人员出院带药,急性病不得超过7天量,慢性病不得超过15天量,品种不得超过4种。 

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